第４号様式(第６条関係)

市税等納付状況調査同意書
　　年　　月　　日

霧島市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住　　所　　　 　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　  　　

　霧島市がけ地近接等危険住宅移転事業費補助金の交付申請に当たり、私に係る霧島市市税等の納付状況について、霧島市が職権で調査することに同意します。