手数料減額(免除)申請書

　　　令和　　　年　　　月　　　日　　

　　　霧島市長　中重　真一　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては，主たる事務所の所在地，名称及び代表者の氏名	　	

　　下記のとおり手数料の減額(免除)を申請します。

記

　1　減免を受けようとする手数料（延床面積　　　　　　㎡）

　　　建築確認申請手数料

　2　減免の内容

　　　半額減免

3	減免を受けようとする理由

土地区画整理事業施行に伴う建築のため
(事業箇所　　　　　地区区画整理事業)