がん患者ウィッグ購入費助成事業

霧島市では、がん患者の経済的負担及び精神的負担の軽減を図り、就労等の社会的生活を支援するため、令和4年4月1日より、医療用ウィッグ等の購入費用の一部を助成する事業を実施します。

対象者

下記の全ての項目を満たす方

• 申請日時点で霧島市に住所を有する方
• がん患者で、がん治療による脱毛に対応するためのウィッグ等を必要とする方
• 既に助成事業及び他の助成制度により、ウィッグ等の購入費用の助成又は給付を受けていない方

対象経費

令和4年4月1日以降に購入した医療用ウィッグ（その装着に必要な頭皮保護用のネットを含む）の購入額

1.対象者1人につき1台とします。

2.全頭用に限ります。

3.下記の経費は助成の対象外です。

• 購入のために要した交通費、送料、代金決済手数料等の諸経費
• 付属品、ケア用品等の購入額

助成金額及び回数

助成金額：対象経費と20,000円のいずれか低い方の額

回数：対象者1人につき、1回限り

申請期限

対象となるウィッグの購入日の属する年度末まで

やむを得ない事情で、期限内に申請できない場合は、事前に健康増進課までご連絡ください。

申請書類

• 交付申請書兼請求書

交付申請書兼請求書（ワード：58KB）

• 個人情報の照会に関する同意書

個人情報の照会に関する同意書（PDF：73KB）

• がん治療を受けた又は受けていることを証明する書類の写し

（治療方針計画書、診療明細書等）

• 対象となるウィッグ等の購入に係る領収書

注)下記の事項の全てが記載されている必要があります。

対象者の氏名、購入した年月日、品名、

ウィッグ等の金額（購入金額の明細が分かるもの）、台数、

領収書の発行元の名称及び住所、医療用ウィッグが全頭用であることが分かる記載

• 助成金の振り込みを希望する金融機関の通帳等

カナ名義及び口座番号が確認できるものの写し

• 委任状

委任状（PDF：82KB）

対象者がやむを得ない事情で申請できず、申請を委任する場合に必要

申請先

申請は、下記窓口までお持ちいただくか、お問い合わせ先まで郵送にてお願いします。

28番窓口：霧島市役所健康増進課保健予防グループ

ご不明な点やご相談等ございましたら、お問い合わせ先までご連絡ください。