総合事業事業者指定について

新規指定・更新申請

指定日の少なくとも1か月前までには申請書及び添付書類を提出してください。

変更・廃止・休止・再開

変更届け及び再開届けは、変更または再開後、10日以内に提出してください。

休止届け及び廃止届けは、休止または廃止しようとする日の1か月前までに提出してください。

申請手数料

申請には手数料が必要になります。申請書提出時に納付書をお渡ししますのでお支払いください。

• 新規申請1件につき4,000円
• 更新申請1件につき2,000円

各種様式

共通様式

付表類

• 付表8（訪問）（エクセル：35KB）
• 付表9（通所）（エクセル：32KB）

参考様式

• 参考様式1-1：勤務表（訪問型サービス）（エクセル：107KB）
• 参考様式1-2：勤務表（通所型サービス）（エクセル：305KB）
• 参考様式2：平面図（エクセル：12KB）
• 参考様式3：設備等一覧表（エクセル：13KB）
• 参考様式4：利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：11KB）
• 参考様式5：誓約書（エクセル：13KB）

新規指定申請

• 指定申請書(第1号様式)（ワード：57KB）
• 指定申請時の提出書類は、第1号様式（指定申請書）及び該当する付表、各付表に記載している申請時の添付書類欄を確認してください

指定更新申請

• 指定更新申請書(第2号様式)（ワード：49KB）
• 指定更新申請書(第2号様式)有効期間短縮（ワード：50KB）
• 指定更新申請時の提出書類は、第2号様式（指定更新申請書）及び該当する付表、各付表に記載している更新申請時の添付書類欄を確認してください

変更届出

• 変更届出書（第3号様式）（ワード：46KB）
• 変更届への標準添付書類一覧（エクセル：21KB）
• 付表8または9を必ず提出してください

廃止・休止・再開

• 廃止(休止・再開）届出書(第4号様式)（ワード：36KB）

加算関係手続

予防型訪問介護サービス

• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（加算届出書）（ワード：23KB）
• 予防型訪問介護サービス必要書類一覧（エクセル：15KB）
• チェック表及び誓約書（エクセル：37KB）
• 勤務表（エクセル：95KB）
• 体制状況一覧表（エクセル：15KB）
• （参考）加算届出の留意事項（PDF：313KB）※予防型通所介護サービスもこちらをご確認ください。

予防型通所介護サービス

• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（加算届出書）（ワード：23KB）
• 予防型通所介護サービス必要書類一覧（エクセル：17KB）
• 勤務表（エクセル：86KB）
• 体制状況一覧表（エクセル：15KB）
• 別紙様式（エクセル：88KB）